甲亢藥物治療包括抗甲狀腺藥物、碘劑碘化物、放射性碘、β 受體阻滯劑。其中抗甲狀腺藥物 ATD 分為咪唑類和硫氧嘧啶類。
咪唑類包括甲巰咪唑 MMI（代表藥物）、卡比馬唑，硫氧嘧啶類包括丙硫氧嘧啶 PTU（代表藥物）、甲硫氧嘧啶。他們的作用機(jī)制都是抑制甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化物酶，阻止甲狀腺內(nèi)酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的縮合，從而抑制甲狀腺素的合成。
臨床用藥怎么選？
兩種藥都適用的情況
病情較輕，甲狀腺腫大不嚴(yán)重者；兒童或老年人、孕婦；手術(shù)后復(fù)發(fā)且不宜行碘 131 治療者；放射性碘 131 治療后輔助治療。
非妊娠 Graves 患者、青少年、兒童等人群優(yōu)選甲巰咪唑
甲巰咪唑無(wú) T4 轉(zhuǎn)化為 T3 的作用，不用于甲狀腺危象；妊娠早期使用甲巰咪唑有導(dǎo)致胎兒皮膚發(fā)育不全及「甲巰咪唑致胚胎病」(包括鼻后孔和食管的閉鎖，顏面畸形) 等先天性畸形風(fēng)險(xiǎn)，建議計(jì)劃懷孕前停用 MMI。嚴(yán)重病例、甲狀腺危象、孕早期或?qū)?MMI 過(guò)敏者優(yōu)選丙硫氧嘧啶
丙硫氧嘧啶具有影響脫碘酶、減弱周圍組織中 T4 轉(zhuǎn)化為 T3 的作用，可用于甲狀腺危象的治療。因?yàn)椴灰淄高^(guò)胎盤，可用于妊娠早期，雖然該藥致胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)較小，但考慮丙硫氧嘧啶存在嚴(yán)重肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)，包括肝衰竭和死亡，妊娠中晚期推薦首選 MMI。妊娠期間密切監(jiān)測(cè)肝功能，如果無(wú)異常，也可繼續(xù)使用PTU。甲巰咪唑的制劑中可能含有乳糖（請(qǐng)注意原料表），如果患者對(duì)乳糖不耐受或缺乏乳糖酶，最好選用不要使用含乳糖的制劑或者選用 丙硫氧嘧啶。