替普瑞酮是-類(lèi)萜烯類(lèi)化合物,能增強(qiáng)胃黏膜 的防御能力,增加胃黏膜血流量,是直接增加粘液分 泌和促進(jìn)細(xì)胞再生的胃黏膜保護(hù)劑,廣泛用于治療 胃潰瘍、急性胃炎或慢性胃炎急性期,但對(duì)慢性萎縮 性胃炎( chronic atrophic gastritis,CAG) 的治療尚無(wú)經(jīng)驗(yàn)。為此, 我們于2003年9月至2004年12月對(duì)64 例CAG患者分別應(yīng)用替普瑞酮和葉酸治療,觀察替普瑞酮對(duì)慢性萎縮性胃炎的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 -般資料男33例,女31例;年齡35~78歲; 病程3月~5年。均經(jīng)胃鏡及病理活檢診斷為慢性 萎縮性胃炎，無(wú)肝、腎功能損害,并排除同時(shí)存在其 他消化道病變者。隨機(jī)分為治療組34例,對(duì)照組30 例。兩組在性別、年齡、病程、疾病分級(jí)方面基本相 似,具有可比性。癥狀等級(jí)及病理組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的判 定:臨床癥狀等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)定為: I級(jí)為偶有上腹飽脹、 上腹痛、噯氣、惡心、食欲減退; I級(jí)為常有上腹飽 脹、上腹痛、噯氣、惡心、食欲減退,部分影響生活; II 級(jí)為上腹脹痛、燒心、惡心不能忍受,伴食欲下降,焦 慮,嚴(yán)重影響生活。病理診斷標(biāo)準(zhǔn):胃竇部位活檢標(biāo) 本2~3塊,2塊或2塊以上活檢標(biāo)本都有萎縮和/或 腸化生時(shí)可診斷為萎縮性胃炎。

1.2 方法

均在門(mén)診治療。治療組服用替普瑞酮 膠囊50 mg , 每日3次,飯后15min服用,連服6月; 對(duì)照組服用葉酸片10 mg,每日3次,連服6月。

1.3 效療判定標(biāo)準(zhǔn)   

顯效:癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失。 有效:癥狀好轉(zhuǎn)。無(wú)效:癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組顯效9 例,有效21例,無(wú)效 4例,總有效率為88.2%;對(duì)照組顯效2例,有效11例,無(wú)效17例,總有效率為43.3%。兩組比較差異 有顯著性(P <0.05)。

2.2不良反應(yīng)

治療組出現(xiàn) 惡心2例，面色潮紅1 例，便秘1例。所有病例無(wú)嚴(yán)重肝腎功能損害發(fā)生。

3 討論

CAG是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病,是以胃黏膜固有腺 體的萎縮為基礎(chǔ)的一.系列慢性炎癥過(guò)程,重度萎縮 性胃炎后期可出現(xiàn)較重的腸化生、異型增生甚至癌 變。因此,目前WHO將其定義為癌前病變,癌變率 為7% ~ 9%。目前對(duì)慢性萎縮性胃炎尚缺乏有效 的治療方案?？紤]其發(fā)生與幽門(mén)螺桿菌感染、免疫 因素、膽汁返流、酒精、吸煙等多因素作用有關(guān),以往 治療側(cè)重消除黏膜致?lián)p因子作用的藥物,以及聯(lián)合 應(yīng)用葉酸。葉酸會(huì)誘導(dǎo)細(xì)胞調(diào)亡，可通過(guò)抑制鳥(niǎo)氨 酸脫羧酶和酪氨酸激酶的活性而減少異型增生的發(fā) 生,但其只對(duì)輕、中度的CAG有效,對(duì)重度CAG改變 作用不大，且病理改善有效率僅為19. 05%。近來(lái) 認(rèn)識(shí)到胃黏膜防御能力的降低是引起胃黏膜損傷的 重要病因，而加強(qiáng)胃黏膜保護(hù)因子、促進(jìn)損傷黏膜修 復(fù)是治療的重要環(huán)節(jié)。胃黏膜防御包括粘液及黏 膜屏障、組織修復(fù)、黏膜血流的改善,前列腺素的細(xì)胞保護(hù)作用和促進(jìn)細(xì)胞的再生等。國(guó)外大量研 究提示替普瑞酮能夠改善黏膜的各種防御能力。 包括增加胃粘液的分泌，維持粘液和疏水層的正常 結(jié)構(gòu)及功能,提高胃黏膜中的氨基己糖水平,促進(jìn)內(nèi) 源性前列腺素的合成,增加胃黏膜血流量,促進(jìn)細(xì)胞 再生，維持胃黏膜細(xì)胞的動(dòng)態(tài)平衡,抑制中性粒細(xì)胞 滲透,減少氧化損傷等,是直接增加粘液分泌和促進(jìn) 細(xì)胞再生的胃黏膜保護(hù)劑,故而對(duì)CAG形成有干預(yù). 作用，并能逆轉(zhuǎn)治療CAG。另外替普瑞酮對(duì)幽門(mén)螺 桿菌雖無(wú)抗菌作用,但由于它對(duì)胃黏膜的保護(hù)作用， 亦有助于減輕幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性萎縮性胃炎的黏膜 損害,對(duì)慢性萎縮性胃炎具有良好的療效。

本組資料表明，替普瑞酮能明顯改善萎縮性胃 炎患者的上腹飽脹、上腹痛、噯氣、惡心、食欲減退癥 狀,有效率為88.2% ,對(duì)萎縮有顯著的逆轉(zhuǎn)作用,明 顯高于葉酸組。療效較好，而且不良反應(yīng)少，因而認(rèn) 為替普瑞酮是治療慢性萎縮性胃炎的安全、有效的 藥物。

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