背景及概述[1][2]
馬來(lái)酸曲美布汀是一種治療慢性胃炎引起的消化道癥狀和腸易激綜合癥的藥物。它是一種非競(jìng)爭(zhēng)性解痙藥，具有輕度阿片受體親和力，具有明顯的抗5-羥色胺作用，可以調(diào)控胃腸道的自率運(yùn)動(dòng)，增加電生理刺激和離體豚鼠大腸和回腸收縮的同步性。馬來(lái)酸曲美布汀不影響正常的胃腸道運(yùn)動(dòng)，可以雙向調(diào)節(jié)非正常運(yùn)動(dòng)。近年來(lái)，隨著對(duì)其作用機(jī)制的深入探討，馬來(lái)酸曲美布汀對(duì)腸易激綜合癥(IBS)、胃腸道功能失調(diào)的治療作用逐漸得到醫(yī)學(xué)界的肯定。
結(jié)構(gòu)
藥理作用[2]
本品為不同于膽堿能藥物和抗多巴胺類藥物的胃腸道功能調(diào)節(jié)劑，對(duì)胃腸道平滑肌具有雙向調(diào)節(jié)作用，可增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng)節(jié)律或改善運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)狀態(tài)。其主要作用有：
①調(diào)節(jié)胃的運(yùn)動(dòng)。豚鼠離體胃前庭部環(huán)狀肌標(biāo)本加入本品，可減小自律運(yùn)動(dòng)的振幅。
②誘發(fā)消化系統(tǒng)推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)。在空腸內(nèi)用藥，能誘發(fā)成年人生理性的消化道推進(jìn)運(yùn)動(dòng)。
③改善胃排空功能。慢性胃炎患者，當(dāng)原因不明的上消化道不適時(shí)，口服本品，可使下降的胃排空功能得到提高；相反，當(dāng)胃排空功能亢進(jìn)時(shí)，可得到抑制。
④調(diào)節(jié)腸運(yùn)動(dòng)。在離體豚鼠結(jié)腸標(biāo)本研究中，用本品5～10g/ml時(shí)；若肌肉緊張度低下，可增加緊張度，若肌肉緊張度亢進(jìn)，可降低緊張度，使振幅減少。
⑤調(diào)節(jié)食管下端括約壓(LESP)。對(duì)狗食管下端的括約壓研究顯示，本品能降低四肽促胃泌素負(fù)荷引起的內(nèi)壓上升，相反，也能使腸促胰液素引起的內(nèi)壓降低得以回升。
⑥消化道平滑肌直接作用。對(duì)豚鼠離體的胃前庭部環(huán)狀肌標(biāo)本的研究顯示，當(dāng)有阿托品等存在時(shí)，本品對(duì)消化道平滑肌仍表現(xiàn)出直接作用。
⑦鎮(zhèn)吐作用。用硫酸銅誘發(fā)狗嘔吐試驗(yàn)，注射或口服給予本品，能顯著延長(zhǎng)誘發(fā)嘔吐所需的時(shí)間，此作用屬末梢性。
藥代動(dòng)力學(xué)[2]
健康成年男子口服100mg馬來(lái)酸曲美布汀0.58±0.15小時(shí)后，血中馬來(lái)酸曲美布汀達(dá)最高濃度44±32ng/ml，半衰期為1.73±0.77小時(shí)。本品在體內(nèi)經(jīng)水解，N位脫甲基形成結(jié)合物后，由尿排出。24小時(shí)尿中未變化物排泄率在0.01%以下
適應(yīng)證[2]
胃腸道運(yùn)動(dòng)功能紊亂引起的食欲不振、惡心、嘔吐、噯氣、腹脹、腹鳴、腹痛、腹瀉、便秘等癥狀的改善及腸道易激綜合征。
制備[3]
以2?氨基?2?苯基丁酸為原料，先酯化且同時(shí)氮甲基化，再還原成2?（二甲氨基）?2?苯基丁醇，2?（二甲氨基）?2?苯基丁醇在有機(jī)溶劑中用質(zhì)子酸做催化劑與3，4，5?三甲氧基苯甲酸合成曲美布汀，2?氨基?2?苯基丁酸的酯化與氮甲基化同時(shí)進(jìn)行得到2?（二甲氨基）?苯基丁酸甲酯，再用硼氫化鈉還原得到2?（二甲氨基）?2?苯基丁醇。
其中：2?氨基?2?苯基丁酸的酯化與氮甲基化過(guò)程是在室溫?cái)嚢柘拢瑢??氨基?2?苯基丁酸加入到氫氧化鈉水溶液中，控制PH=10左右，減壓蒸餾去水至粘稠狀，過(guò)濾，得到2?氨基?2?苯基丁酸鈉鹽；再將2?氨基?2?苯基丁酸鈉鹽加入到有機(jī)溶劑1中，加熱到回流，滴加硫酸二甲酯，滴加完畢后保溫?cái)嚢?小時(shí)，冷卻至60℃，加水，攪拌冷卻至室溫，分去水層，減壓蒸餾回收有機(jī)溶劑1，再高真空（2~3mmHg）精餾得到2?（二甲氨基）?2?苯基丁酸甲酯；還原過(guò)程是在室溫?cái)嚢柘录尤肼芬资克岬接袡C(jī)溶劑2中，再滴加2?（二甲氨基）?2?苯基丁酸甲酯的溶液，升溫至60?65℃，在2小時(shí)左右分批加入硼氫化鈉，加完后升溫到75±2℃，反應(yīng)4小時(shí)，冷卻至40?50℃，蒸餾去除有機(jī)溶劑2；用有機(jī)溶劑1萃取，減壓蒸餾回收溶劑1，再高真空精餾得到2?（二甲氨基）?2?苯基丁醇。
主要參考資料
[1] CN200610049395.X馬來(lái)酸曲美布汀分散片
[2] 醫(yī)師案頭用藥參考
[3] CN201110178100.X一種曲美布汀的制備方法