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鈣通道阻滯劑

鈣通道阻滯劑解除冠狀動脈痙攣，提高心肌供氧量，并使心肌耗氧量減少，故可使變異型心絞痛癥狀緩解。本品雖可防止冠狀動脈張力增加，但不如硝酸甘油對基礎(chǔ)張力的作用。鈣拮抗劑對變異型心絞痛作用也許與硝酸鹽相當(dāng)，而較β阻滯劑為強。硝苯啶、地爾硫?和維拉帕米對變異型心絞痛作用都不相上下。鈣通道阻滯劑似不能使高危病人的發(fā)病率和病死率減低。
對經(jīng)典型心絞痛，鈣通道阻滯劑能減少發(fā)生次數(shù)，減少對硝酸鹽的需要，提高運動效能。收到這些療效，主要是由于減低心肌的需氧量。比較各種鈣拮抗劑對經(jīng)典型心絞痛患者的相對療效，研究結(jié)果尚未一致。
勞力性心絞痛患者，如硝酸鹽治療無效或難以耐受，或β阻滯劑須予禁忌或有難以耐受的副作用，皆可適用鈣拮抗劑。但事實上鈣通道阻滯劑(特別是地爾硫?)常用于一線治療。又因鈣通道阻滯劑對氣道阻力并無不良影響，故對支氣管痙攣性病變的患者，比β阻滯劑更為可取。末梢血管病及糖尿病者，對鈣通道阻滯劑的耐受情況亦較佳。
某些以β阻滯劑未能控制癥狀的病例，可以審慎地加用一種鈣拮抗劑。但聯(lián)合治療也會使不良反應(yīng)(心衰、低血壓、傳導(dǎo)障礙等)的發(fā)生增多，所收療效未必比單項藥物的精心治療為優(yōu)。
各種鈣通道阻滯劑在心肌收縮性能、心臟傳導(dǎo)和末梢循環(huán)等方面顯示的重要臨床差別，可以影響到藥物的選用。鑒于硝苯啶的直接負(fù)性變力作用常為反射性交感神經(jīng)作用所掩蓋(其他二氫吡啶類藥物可能也是這樣)，加之此類藥物對竇房和房室結(jié)的電生理影響又極輕微，故對正應(yīng)用β阻滯劑的病人和左室功能失常的病人來說，這些鈣拮抗劑要比維拉帕米安全。應(yīng)用β阻滯劑的病人，地爾硫?也比維拉帕米安全。
應(yīng)用硝苯啶及尼卡地平的病人，有時可因反射性心動過速而使心絞痛癥狀更為加劇。維拉帕米和地爾硫?則常引起輕度心動徐緩，而這對心絞痛病人是有利的。維拉帕米對房室結(jié)傳導(dǎo)的影響最為強烈，故伴有室上性快速心律紊亂的病例，鈣拮抗劑即為首選藥物。地爾硫?對此可能亦有效益。

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