背景及概述[1][2]
精神分裂癥是多發(fā)于青春期晚期和成年早期的嚴(yán)重精神障礙性疾病，在人群中的總發(fā)病率約為1%。目前抗精神病藥物研發(fā)的焦點(diǎn)集中于非典型抗精神病藥物(atypicalantipsychotics)上。伊潘立酮是一種非典型抗精神病藥物，不僅在有效治療精神分裂癥陽(yáng)性癥狀(幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑、行為怪異)的同時(shí)減少錐體外系綜合征(EPS)的發(fā)生，而且能改善精神分裂癥陰性癥狀(反應(yīng)遲鈍、情感和語(yǔ)言平淡、回避社交以及缺乏注意力)。
適應(yīng)癥[3]
伊潘立酮是一種非典型抗精神病藥適用于急性治療成年中精神分裂癥。在選擇治療中，開(kāi)處方者應(yīng)考慮FANAPT延長(zhǎng)QT間期的能力和首先使用其它藥物。開(kāi)處方者還應(yīng)考慮需要緩慢調(diào)整FANAPT以避免直立性低血壓，比其它不需要相似調(diào)整的其它藥物可能導(dǎo)致延遲有效性。
藥理作用[2]
伊潘立酮對(duì)5-羥色胺( 5-HT) 、多巴胺( DA) 和α-腎上腺素的多個(gè)受體均有絕對(duì)和相對(duì)的親和力，如5-HT1A、5-HT2C、5-HT6、D3、D4、α1和α2C受體等。其中對(duì)D2和5-HT2A受體具有更高的親和力，對(duì)D3和α1受體也有較強(qiáng)的親和力。對(duì)多巴胺D4、5-HT1A、5-HT2C、5-HT6受體具有中度親和力，對(duì)多巴胺D1和組胺H1受體親和力低。伊潘立酮主要通過(guò)對(duì)D2、D3、5-HT2A和去甲腎上腺素( NE) α1 /α2C受體阻斷而發(fā)揮對(duì)陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀的治療作用，阻斷這些受體還有助于改善患者的情緒障礙和認(rèn)知功能。
理論上來(lái)說(shuō)，如果一種抗精神病藥有效且不引起明顯的錐體外系反應(yīng)，該藥對(duì)5-HT2A受體的親和力應(yīng)該比對(duì)D2受體的親和力高10倍。目前已有實(shí)驗(yàn)證明，伊潘立酮符合這種相對(duì)親和力，并且其在邊緣系統(tǒng)的活性是在黑質(zhì)紋狀體中的300 倍，因此伊潘立酮不僅可降低大腦邊緣系統(tǒng)的多巴胺活性減輕陰性癥狀，也能增加額葉皮質(zhì)的多巴胺能活性改善陰性癥狀和認(rèn)知缺陷。伊潘立酮對(duì)組胺H1受體親和力較低，導(dǎo)致的過(guò)度鎮(zhèn)靜或體質(zhì)量增加的風(fēng)險(xiǎn)較低。伊潘立酮對(duì)M1受體有較低的親和力，因此能預(yù)測(cè)它導(dǎo)致抗膽堿能不良反應(yīng)的可能性較小，包括認(rèn)知功能異常和胃腸功能紊亂等。
藥物相互作用[2]
伊潘立酮主要經(jīng)CYP2D6 和CYP3A4 代謝，所以與已知的CYP2D6 和CYP3A4 抑制劑合用時(shí)，可以導(dǎo)致伊潘立酮和主要代謝產(chǎn)物的血漿暴露量增高，合并用藥時(shí)應(yīng)調(diào)整藥物劑量。在FDA 批準(zhǔn)伊潘立酮片的說(shuō)明書(shū)中提出：伊潘立酮與CYP2D6 抑制劑( 如氟西汀和帕羅西汀等) 和CYP3A4 抑制劑 如酮康唑和克拉霉素) 同時(shí)服用時(shí)，伊潘立酮使用劑量應(yīng)減半。體外實(shí)驗(yàn)表明，CYP1A1、CYP1A2、CYP2A6、CYP2B6、CYP2C9、CYP2C19 或CYP2E1 等酶不參與伊潘立酮的代謝，所以該藥對(duì)這些酶代謝的藥物無(wú)抑制作用，在無(wú)禁忌證的情況下可合并用藥。
研究顯示，精神分裂癥患者服用伊潘立酮( 24mg /d) 后，Q-Tc 間期延長(zhǎng)，將帕羅西汀和酮康唑分別與伊潘立酮合用，影響藥物的新陳代謝，增加了活性代謝產(chǎn)物，會(huì)導(dǎo)致Q-Tc 間期延長(zhǎng)更多，所以伊潘立酮應(yīng)避免與延長(zhǎng)Q-Tc 間期的藥物合用，包括IA 類(lèi)抗心律失常藥或III 類(lèi)抗心律失常藥、部分抗精神藥和抗抑郁藥等
制備 [4]
以2，4-二氟苯基-4-哌啶基甲酮鹽酸鹽為起始原料經(jīng)選擇性肟化獲得(Z)-2，4-二氟苯基-4-哌啶基甲酮肟(2)，純度＞ 99.9%；香草酮和1，3-二溴丙烷反應(yīng)獲得中間體4-(3-溴丙基氧基)-3-甲氧基苯乙酮(7)，純度＞ 99.0%。在IV 類(lèi)溶劑(甲基異丙基甲酮，MIPK)中經(jīng)分子間N-烴代反應(yīng)和分子內(nèi)環(huán)合反應(yīng)獲得伊潘立酮(1)。
步驟1：4-(3-溴丙基氧基)-3-甲氧基苯乙酮(7)的制備
向2 000 mL 干燥的反應(yīng)瓶中加入100.0 g (0.60mol)香草酮，600 mL 無(wú)水丙酮( 無(wú)水MgSO4干燥)，78.4 g(0.57 mol)K2CO3，室溫條件下滴加606.0 g(3.0 mol)1，3-二溴丙烷，1 h 后滴加完成，升溫至回流，反應(yīng)12 h 后TLC 確定反應(yīng)完全。將反應(yīng)液降至室溫后抽濾除去K2CO3，減壓蒸餾除去1，3-二溴丙烷，油泵減壓蒸餾得到產(chǎn)品108 g，收率為63%，HPLC 測(cè)定純度為99.0%，mp：65 ～ 67 ℃。
步驟2： (Z)-2，4-二氟苯基-4-哌啶基甲酮肟(2)的制備
向5 000 mL 反應(yīng)瓶中加入121.0 g ( 1.74 mol)NH2OH·HCl，1 460 mL 乙醇，水浴降溫至15 ℃，滴加588 mL 20% NaOH 溶液，攪拌條件下加入301.0 g(2.01 mol)酒石酸，最后加入350.0 g(1.34 mol)2，4-二氟苯基-4-哌啶基甲酮鹽酸鹽，升溫至回流，控溫反應(yīng)13 h，反應(yīng)完成后降溫至15 ℃，攪拌1 h，抽濾所得固體溶于6 000 mL 水中，升溫至65 ℃，用5%NaOH 溶液調(diào)pH≥10，降溫至20 ℃后加入2 000 mL水繼續(xù)攪拌2 h，抽濾，洗滌，80% 乙醇重結(jié)晶，真空干燥得化合物(2)237.9 g，收率為74%，HPLC 測(cè)得純度為99.9%，mp：214 ～ 216 ℃。
步驟3： 伊潘立酮(1) 的制備
向2000 mL反應(yīng)瓶中加入90.0 g(0.38 mol)化合物2，1200 mL甲基異丙基甲酮，37.8 g (0.23 mol) KI，47.9 g (1.14 mol)LiOH·H2O，102.0 g(0.36 mol) 化合物7，開(kāi)始升溫至75 ℃，控溫反應(yīng)2 h，反應(yīng)完成后減壓蒸出溶劑，加入1 500 mL 水?dāng)嚢? h，抽濾，乙醇重結(jié)晶，真空干燥得最終產(chǎn)品伊潘立酮135.1 g，收率為88%，HPLC測(cè)得純度為99.9%［HPLC 檢測(cè)條件：Agilent HC-C18色譜柱(250 mm ×4.6 nm，5 μm)，流速：1 mL/min；檢測(cè)波長(zhǎng)：229 nm，流動(dòng)相：乙腈-KH2PO4(37∶ 63)，保留時(shí)間：16.69 min］，mp：121 ～ 122 ℃。
主要參考資料
[1] 伊潘立酮的藥理作用與臨床評(píng)價(jià)
[2] 新型非典型抗精神病藥伊潘立酮臨床應(yīng)用新進(jìn)展
[3] 伊潘立酮片說(shuō)明書(shū)
[4] 伊潘立酮的新合成工藝