在臨床中，丙泊酚常用于誘導(dǎo)和維持全身麻醉；因其具有作用時(shí)間短、撤藥后能快速清醒等特點(diǎn)，也常作為ICU患者的鎮(zhèn)靜藥物之一。在日常工作中，即使每天都能見到它的“蹤影”，但它仍然有許多不被人熟知的“秘密”。
一、注射痛
因靜脈注射藥物引起注射部位沿血管方向的燒灼樣疼痛，稱為注射痛；丙泊酚可通過多種機(jī)制引發(fā)注射痛。
謝本發(fā)等的研究顯示，與手背靜脈相比，前臂靜脈在靜脈注射丙泊酚時(shí)靜脈注射痛的發(fā)生率較低。陳佳佳等的研究指出，輸注丙泊酚時(shí)使用直徑較大的靜脈留置針可以有效降低靜脈注射痛的發(fā)生率。相關(guān)研究表明，聯(lián)合使用阿片類藥物、利多卡因等藥物可降低因輸注丙泊酚引發(fā)的疼痛。
日常工作中，常使用丙泊酚原液進(jìn)行麻醉、鎮(zhèn)靜等的治療。查閱說明書得知，可以使用5%葡萄糖注射液對(duì)丙泊酚進(jìn)行稀釋，但稀釋度不能超過1:5，且應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。
在實(shí)際工作中，我們可以通過選擇粗大靜脈或中心靜脈、使用直徑較大的靜脈留置針、稀釋藥液、聯(lián)合使用阿片類或利多卡因等藥物來降低丙泊酚引發(fā)的注射痛。
二、配伍情況
丙泊酚注射液以卵磷脂為乳化劑將大豆油分散于水相中形成水包油樣結(jié)構(gòu)，正常狀態(tài)下進(jìn)入血管內(nèi)不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生有害作用。當(dāng)丙泊酚與某些藥物相遇時(shí)會(huì)發(fā)生破乳，出現(xiàn)油水兩相分層現(xiàn)象，其中的乳滴會(huì)聚集成團(tuán)，當(dāng)進(jìn)入人體靜脈后會(huì)堵塞血管，導(dǎo)致血管栓塞，嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命。
因丙泊酚具有減少腦血流、降低腦耗氧等作用，而尼莫地平注射液作為鈣拮抗劑，常用于緩解腦血管痙攣，在ICU內(nèi)兩者常聯(lián)合使用。但兩者物理不相容，混合后丙泊酚脂肪乳乳滴立即融合，發(fā)生連續(xù)相和非連續(xù)相分離。唐麗丹等的研究表明，丙泊酚與間羥胺、氯化鉀及地佐辛注射液混合后均可導(dǎo)致乳滴融合。
在與其他藥物聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)查閱藥品說明書或相關(guān)資料，掌握藥物間的配伍情況，避免丙泊酚發(fā)生破乳；必要時(shí)使用單獨(dú)管腔輸注丙泊酚，防止發(fā)生血管栓塞等不良事件。
三、導(dǎo)致譫妄
因丙泊酚具有鎮(zhèn)靜、易喚醒等多重功效，有研究表明使用低劑量丙泊酚可有效防治老年人術(shù)后譫妄的發(fā)生。多項(xiàng)研究指出鎮(zhèn)靜劑的使用是ICU患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素之一。同其他鎮(zhèn)靜劑一樣，大劑量或長(zhǎng)時(shí)間使用丙泊酚后，因機(jī)體蓄積、代謝延遲等原因，可能會(huì)通過對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用導(dǎo)致患者出現(xiàn)譫妄。
在使用丙泊酚進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療的過程中應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化、動(dòng)態(tài)評(píng)估，或聯(lián)合使用其他類鎮(zhèn)靜劑，減少丙泊酚使用時(shí)間及劑量，降低譫妄發(fā)生率。
四、丙泊酚輸注綜合征
丙泊酚輸注綜合征是指在長(zhǎng)時(shí)間大劑量輸注丙泊酚的情況下，出現(xiàn)的用其他原因不能解釋的代謝性酸中毒、橫紋肌溶解、乳酸水平增高等一系列癥狀體征，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致腎衰竭、心力衰竭；大劑量及長(zhǎng)期使用丙泊酚常為發(fā)生丙泊酚輸注綜合征的誘因。
在病情允許的情況下，應(yīng)減少丙泊酚使用時(shí)間及劑量，同時(shí)在用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血液PH、血鉀、心肌酶等的變化，盡早識(shí)別丙泊酚輸注綜合征。
五、其他不良反應(yīng)
因丙泊酚中的輔料包括大豆油，所以對(duì)豆油過敏者禁用丙泊酚。除丙泊酚輸注綜合征及過敏反應(yīng)外，使用丙泊酚時(shí)還會(huì)導(dǎo)致血壓降低、呼吸抑制、急性胰腺炎等不良反應(yīng)。因此，在用藥前應(yīng)仔細(xì)評(píng)估個(gè)體情況，必要時(shí)備好急救藥品或物品，將不良反應(yīng)降到最低限度。
綜上所述，作為ICU的常用鎮(zhèn)靜藥物之一，我們應(yīng)熟知丙泊酚的“秘密”，在用對(duì)、用好藥物的同時(shí)，減輕藥物不良反應(yīng)、避免發(fā)生因用藥導(dǎo)致的不良事件。