潑尼松是糖皮質(zhì)激素的一種，也叫強(qiáng)的松，具有抗炎止痛的作用，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，小劑量的潑尼松也有一定的緩解關(guān)節(jié)破壞的作用，是常用的類風(fēng)濕藥物的一種。

提到激素，患者免不了擔(dān)心激素的副作用，潑尼松也不例外，如果不小心過來服用了，可能出現(xiàn)哪些癥狀，又該怎么辦呢？我們來聊聊潑尼松的相關(guān)問題！

哪些情況類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者會(huì)用到潑尼松？

盡管小劑量的糖皮質(zhì)激素也具有一定的延緩關(guān)節(jié)破壞的作用，但糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)決定了它不適合長(zhǎng)期使用。阻止關(guān)節(jié)破壞，我們更多的是依賴抗風(fēng)濕藥。而在抗炎止痛上，糖皮質(zhì)激素也不是首選藥，我們首先推薦的是非甾體抗炎藥。

那么，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在什么情況下需要使用糖皮質(zhì)激素呢？

① 傳統(tǒng)合成改善病情抗風(fēng)濕藥未起效階段

目前，抗風(fēng)濕治療的主力軍仍然是傳統(tǒng)合成改善病情抗風(fēng)濕藥，包括甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶、羥氯喹、艾拉莫德等，但傳統(tǒng)合成抗風(fēng)濕藥有一大特點(diǎn)，就是起效慢，因此也被稱為慢作用抗風(fēng)濕藥?？墒牵愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)破壞在起病后就會(huì)迅速發(fā)展，慢作用抗風(fēng)濕藥又沒有見效，這時(shí)候就會(huì)考慮利用小劑量糖皮質(zhì)激素的延緩關(guān)節(jié)破壞的作用，讓它來頂一頂，等到主力軍趕到了，再逐步把糖皮質(zhì)激素撤下來，逐步減停！

② 非甾體抗炎藥不耐受或無(wú)效

雖然關(guān)節(jié)內(nèi)部的破壞更關(guān)鍵，但關(guān)節(jié)外在的腫痛癥狀也不容忽視，如果長(zhǎng)期腫痛，關(guān)節(jié)無(wú)法活動(dòng)，既會(huì)影響生活，也會(huì)逐漸導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮、萎縮。消腫止痛我們首選非甾體抗炎藥，如布洛芬、吲哚美辛、塞來昔布等，但如果存在禁忌癥，或者使用后效果欠佳，則也要考慮使用糖皮質(zhì)激素來消腫止痛，待腫痛癥狀緩解后，再逐步減停激素。

③ 患者有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)外癥狀

要知道，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種系統(tǒng)性疾病，關(guān)節(jié)只是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的優(yōu)先打擊目標(biāo)，如果病情惡化，還會(huì)危害多個(gè)臟器，包括心臟、肺部、血管、口腔、眼睛、神經(jīng)系統(tǒng)等。如果出現(xiàn)了嚴(yán)重的關(guān)節(jié)外癥狀，比如類風(fēng)濕血管炎，這時(shí)候就需要使用糖皮質(zhì)激素來治療。

糖皮質(zhì)激素可以分為長(zhǎng)效、中效、短效三種，適合風(fēng)濕關(guān)節(jié)病患者口服的是中效激素，潑尼松就屬于中效激素，像地塞米松則屬于長(zhǎng)效激素，并不適合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用。

潑尼松過量有哪些癥狀，該怎么處理？

關(guān)于潑尼松過量，好的是還沒有短時(shí)間內(nèi)意外攝入大量潑尼松的相關(guān)報(bào)道，不好的是長(zhǎng)期、過量服用潑尼松的情況在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中并不少見。有調(diào)查指出，2年病史以上的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中，80%存在不合理使用激素的經(jīng)歷。

糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)是非常多的，可以密密麻麻寫出一大段：

滿月臉、水牛背、體重增加、中心性肥胖、多毛、痤瘡、瘀斑、出現(xiàn)條紋、出汗增加、干性鱗屑皮膚、脫發(fā)、胃及十二指腸潰瘍、胃腸道出血、血壓升高、糖尿病、心動(dòng)過速、血栓性靜脈炎、肌肉無(wú)力、骨質(zhì)疏松、無(wú)菌性骨壞死、骨和傷口愈合延遲、頭痛、虛弱、月經(jīng)失調(diào)、更年期癥狀加重、精神癥狀、低鉀血癥、腎上腺功能不全等等。

短期一次性過大劑量攝入糖皮質(zhì)激素的情況雖然少見，但一旦發(fā)生就要重視，可能造成極為嚴(yán)重的后果，要立即嘔吐或洗胃，并且要輔以支持和對(duì)癥治療。

對(duì)于悄悄加大劑量并且長(zhǎng)時(shí)間使用的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，要及時(shí)復(fù)查，既要核查是否發(fā)生了不良反應(yīng)（很多不良反應(yīng)是默默發(fā)生的），也要核查類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展如何。在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，規(guī)范糖皮質(zhì)激素的用法，不要看了老趙的這篇文章就自己停掉，糖皮質(zhì)激素激素的減停是有講究的，直接停掉可能會(huì)發(fā)生停藥反跳。

類風(fēng)濕使用潑尼松的三大注意事項(xiàng)！

最后一部分，我們來講講類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)該如何正確使用潑尼松，有三大注意事項(xiàng)。

① 小劑量短期使用

前面我們已經(jīng)介紹了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用糖皮質(zhì)激素的三種情況，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了小劑量，以潑尼松為例，小劑量的標(biāo)準(zhǔn)是每天不超過7.5毫克，并且是在早晨餐后一次性服用。

有些時(shí)候，也會(huì)采用將2日的劑量合并在1日的隔日服藥法。

另外，有些患者可以酌情考慮關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素的方法，相比口服不良反應(yīng)較少，但不宜多用。

② 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與預(yù)防

在服用潑尼松之前，患者應(yīng)該評(píng)估是否存在糖尿病、高血壓、心力衰竭和外周性水腫、白內(nèi)障或青光眼、消化道潰瘍、感染、骨質(zhì)損傷等情況，如果有則要謹(jǐn)慎使用。

在服用潑尼松期間，要密切觀察自身變化，并做好血壓、血糖、骨密度、肝腎功能等監(jiān)測(cè)。長(zhǎng)期小劑量使用潑尼松的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，要做好鈣和維生素D的補(bǔ)充，預(yù)防骨質(zhì)損傷。

③ 規(guī)避停藥反跳

療程短的患者，減停潑尼松一般比較容易，但長(zhǎng)時(shí)間使用的患者，突然停藥或減量過快則會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重，這就是糖皮質(zhì)激素的停藥反跳。所以，在病情穩(wěn)定時(shí)，我們是一點(diǎn)點(diǎn)減少糖皮質(zhì)激素的用量，直到完全停藥，而不是直接馬上停藥，很多患者不知道這一點(diǎn)，吃了虧上了當(dāng)。