在對靜脈血栓栓塞患者開展的觀察性研究中，兩種藥物治療后的近期復發(fā)率和大出血率均相似。

美國應用最廣泛的口服直接抗凝劑是阿哌沙班和利伐沙班，但目前尚未在隨機試驗中對兩種藥物進行直接比較。這是一項對梅奧醫(yī)學中心（Mayo Clinic）易栓癥門診的連續(xù)患者開展的觀察性研究，研究者在因急性靜脈血栓栓塞（VTE）接受阿哌沙班治療的302例患者和接受利伐沙班治療的298例患者之間比較了患者結局，治療至少持續(xù)3個月（中位值，約4個月）。約20%的患者患無誘因的VTE，約40%患活動性癌癥，并且?guī)缀跛谢颊叩募◆宄示?gt;50 mL/min。本研究所做的分析針對很小的基線組間差異進行了校正。

阿哌沙班組的VTE復發(fā)率和大出血率均略高于利伐沙班組（VTE復發(fā)率，每100人-年發(fā)生4起 vs. 2起事件；大出血率，每100人-年發(fā)生6起 vs. 3起事件）。利伐沙班組的臨床相關非大出血率略高于阿哌沙班組（每100人-年發(fā)生7起 vs. 4起事件；P=0.03）。

評論

這項研究表明，在相對較短的治療期間，阿哌沙班和利伐沙班的療效和安全性結局相當。近期一項較大型的觀察性研究提示阿哌沙班略有優(yōu)勢，但該研究采用的是醫(yī)療保險理賠數(shù)據(jù)，因此數(shù)據(jù)的可靠性可能低于本文中的研究（NEJM JW Gen Med Feb 15 2019 and Lancet Haematol 2019; 6:20）。梅奧醫(yī)學中心易栓癥門診的患者可能未能代表一般臨床實踐中的VTE患者；然而，作者暗示其系統(tǒng)（該系統(tǒng)既提供初級醫(yī)療保健，也提供高度專業(yè)化的三級醫(yī)療）中的大多數(shù)VTE患者均在該門診接受治療。

引文

Bott-Kitslaar DM et al. Apixaban and rivaroxaban in patients with acute venous thromboembolism. Mayo Clin Proc 2019 Jul; 94:1242. (https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2018.09.022