雄烯二酮（Androstenedione，ASD）是一種重要的內(nèi)源性類固醇激素，屬于雄激素的一員。它主要由腎上腺及性腺（女性的卵巢或男性的睪丸）產(chǎn)生。腎上腺產(chǎn)生的雄烯二酮在下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）中，受促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）控制，而性腺產(chǎn)生的雄烯二酮在下丘腦-垂體-性腺軸（HPG軸）中，由促性腺激素調(diào)控。由于雄烯二酮是在生成睪酮，雌酮和雌二醇的生物化學(xué)途徑的中間步驟形成，所以它是男性和女性性激素的共同前體。[1,2]
由于其來(lái)源的“雙面性”，雄烯二酮既可以作為腎上腺功能評(píng)估的重要激素指標(biāo)，又可以作為卵巢或睪丸功能評(píng)估以及高雄激素血癥診療的重要雄激素指標(biāo)。
主要的雄激素指標(biāo)有哪些？
主要雄激素指標(biāo)包括：睪酮（T）、雄烯二酮（ASD）、脫氫表雄酮（DHEA）、硫酸脫氫表雄酮（DHEAS）和雙氫睪酮（DHT）。
什么是高雄激素血癥？
高雄激素血癥（Hyperandrogenemia, HA）指血循環(huán)中一種或多種雄激素水平增高，或活性過(guò)強(qiáng)造成性腺紊亂和能量代謝失調(diào)的一組疾病。
高雄包括臨床高雄和生化高雄。
臨床高雄是指與雄激素過(guò)多相關(guān)的特異性臨床癥狀，包括多毛、痤瘡和脫發(fā)。
生化高雄，是指是指1種及以上的雄激素指標(biāo)升高超過(guò)正常參考值上限[3]。在生化高雄患者中，64%的患者2種及以上雄激素指標(biāo)均升高，而單睪酮升高患者僅占23% [4]。由此可見(jiàn)，高雄激素血癥的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)是需要結(jié)合臨床表現(xiàn)，以及聯(lián)合多種雄激素指標(biāo)來(lái)進(jìn)行“團(tuán)體作戰(zhàn)”式的綜合評(píng)估，單一雄激素指標(biāo)檢測(cè)如同“單兵作戰(zhàn)”，無(wú)法將所有患者人群覆蓋。
引起高雄激素血癥的病因有哪些？
男性高雄激素血癥常見(jiàn)病因如下：
?睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤
?垂體功能亢進(jìn)
?先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥
?真性性早熟
?畸胎瘤等
女性高雄激素血癥的病因主要根據(jù)雄激素的來(lái)源進(jìn)行判斷，分為卵巢疾病、腎上腺疾病、其他內(nèi)分泌代謝疾病以及藥物等原因。[3]
卵巢疾病
?多囊卵巢綜合征（PCOS）
?卵泡膜細(xì)胞增生癥
?分泌雄激素的卵巢腫瘤
?芳香化酶缺乏癥
腎上腺疾病
?先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥
?分泌雄激素的腎上腺腫瘤
?庫(kù)欣綜合征
其他內(nèi)分泌代謝性疾病
?高泌乳素血癥
?甲狀腺功能減退
?肢端肥大癥
?嚴(yán)重胰島素抵抗綜合征
其他
?藥物因素
?特發(fā)性高雄
?應(yīng)激狀態(tài)
上述疾病類型，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注多種雄激素的聯(lián)合檢測(cè)和綜合評(píng)估。
雄烯二酮的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)
——“又快又準(zhǔn)”
雄激素檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)是同位素稀釋液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜（ID-LC-MS/MS），但由于操作復(fù)雜，該方法不適用于大規(guī)模樣本的常規(guī)檢測(cè)。采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)雄烯二酮，檢測(cè)更加便捷，且結(jié)果與LC-MS/MS一致性高，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，ECLIA雄烯二酮檢測(cè)與LC-MS/MS的一致性: ECLIA= 1.00 * LC-MS/MS - 0.04, r = 0.995。精準(zhǔn)的電化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)為實(shí)驗(yàn)常規(guī)檢測(cè)雄烯二酮提供了更多選擇。
參考文獻(xiàn)
[1] Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. 2004 Jan;81(1):19-25.
[2] Devlin TM. Textbook of Biochemistry: with Clinical Correlations (7thed.). Hoboken, NJ: John Wiley & Sons. 2010: p. 432.
[3] Odhaib SA , Al Hamdi K , Mansour AA . Is there any association between clinical and biochemical hyperandrogenism in women with female pattern hair loss?[J]. Cureus, 2020,12(11):e11732.
[4] 張婷婷, 楊秀麗, 楊淑霞, 等. 育齡期女性高雄激素血癥患者臨床特征及病因診斷指標(biāo)分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2022, 102(6):412-417.
[5] Wei R, et al. The Androstenedione Roche Elecsys immunoassay has superior comparability to the LC-MS/MS assay than the Siemens Immulite immunoassay. Pract Lab Med. 2022