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鎮(zhèn)痛藥

鎮(zhèn)痛藥是一種能提高痛閾解除疼痛的藥物，按其作用強度可分為二類。一類為弱鎮(zhèn)痛藥，具有輕度鎮(zhèn)痛效能，并有解熱、抗炎效能，臨床麻醉中很少應(yīng)用。另一類為強鎮(zhèn)痛藥，具有強烈的鎮(zhèn)痛效能，而無解熱抗炎性能，是麻醉中重要的輔助用藥。主要作用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，也稱麻醉性鎮(zhèn)痛藥，即指嗎啡和嗎啡類藥物，包括天然的阿片、半合成和人工合成的類似嗎啡的藥物。除鎮(zhèn)痛新外，這類藥物易成癮，應(yīng)嚴格控制。其作用為選擇性抑制疼痛感覺，使疼痛的感受和反應(yīng)減弱，痛閾提高，但不影響其他感覺(觸覺、光覺和聽覺)。鎮(zhèn)痛藥的作用部位尚無一致看法，一般認為主要作用在下丘腦，大腦邊緣系統(tǒng)，且具有抑制脊髓反射，對抗中樞性和外周性痙攣的作用。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)嗎啡鎮(zhèn)痛作用部位可能在丘腦束旁核神經(jīng)元。1973年以來證實腦內(nèi)存在嗎啡受體，同時體內(nèi)也可以產(chǎn)生嗎啡樣物質(zhì)，與此受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。這種內(nèi)生物質(zhì)稱內(nèi)啡肽(Endorphin)。由于受體的分布大致與內(nèi)啡肽分布相平行，測定腦內(nèi)各部位內(nèi)啡肽的濃度，發(fā)現(xiàn)受體多分布在邊緣系統(tǒng)及紋狀體結(jié)構(gòu)處，白質(zhì)及小腦部位分布最少。長期應(yīng)用嗎啡樣藥物可產(chǎn)生反饋機理，即嗎啡樣藥物占據(jù)了受體就可抑制內(nèi)生性嗎啡樣合成物。一旦停用嗎啡藥物，易呈現(xiàn)“內(nèi)啡肽”缺乏，出現(xiàn)戒斷綜合征，如瞳孔散大、出汗、心動過速、體溫上升、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水、失眠及出現(xiàn)肌震顫等體征，但不致引起死亡。巴比妥、酒精及其它催眠藥不能減輕戒斷綜合征。不同的麻醉性鎮(zhèn)痛藥存在交叉耐藥性及成癮性。

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