56392-17-7
中文名稱
酒石酸美托洛爾
英文名稱
Metoprolol tartrate
CAS
56392-17-7
EINECS 編號
260-148-9
分子式
C19H31NO9
MDL 編號
MFCD00941460
分子量
417.45
MOL 文件
56392-17-7.mol
更新日期
2024/12/22 16:31:02
56392-17-7 結(jié)構(gòu)式
基本信息
中文別名
1-異丙氨基-3-[對-(2-甲氧乙基)苯氧基]-2-丙醇 L(+)-酒石酸鹽酒石酸美托洛爾
1-異丙氨基-3-［對-(2-甲氧乙基)苯氧基］-2-丙醇L(+)-酒石酸鹽
酒石酸美多心安
英文別名
1-(isopropylamino)-3-(p-(2-methoxyethyl)phenoxy)-2-propanol (2:1) dextro-tartrate salt1-[ISOPROPYLAMINO]-3-[P-(BETA-METHOXY-ETHYL)PHENOXY]-2-PROPANOL(+)-TARTRATE SALT
METOPROLOL TARTARIC ACID
METOPROLOL TARTRATE
(+/-)-METOPROLOL (+)-TARTRATE SALT
(+-)-1-(isopropylamino)-3-(p-(2-methoxyethyl)phenoxy)-2-propanolhemi-l-tartr
(+-)-1-(isopropylamino)-3-(p-(2-methoxyethyl)phenoxy)-2-propanoltartrate(2:
1-(4-(2-methoxyethyl)phenoxy)-3-((1-methylethyl)amino)-2-propano(+-)-2-propanot
1-(isopropylamino)-3-(p-(2-methoxyethyl)phenoxy)-2-propano(+-)-2-propanotartrate
artrate(2:1)
beloc
betaloc
h93/26
lopresor
lopressor
metoprololhemitartrate
metoprololtartrate(2:1)
seloken
slowlopresor
METOPROLOL TARTRATE CRYSTALLINE POWDER
所屬類別
藥物: 擬腎上腺素和抗腎上腺素藥: 抗腎上腺素藥物理化學(xué)性質(zhì)
熔點120℃
沸點695.37°C (rough estimate)
密度1.1946 (rough estimate)
折射率1.5300 (estimate)
閃點9℃
儲存條件2-8°C
溶解度H2O中可溶50mg/mL
形態(tài)粉末
顏色白色至灰白色
水溶解性Soluble in water (>1000 mg/ml), methanol (>500 mg/ml), chloroform (496 mg/ml), ethanol (31 mg/ml at 25°C), and DMSO (100 mg/ml at 25°C).
最大波長(λmax)223nm(H2O)(lit.)
Merck14,6151
BCS Class1
穩(wěn)定性穩(wěn)定的。與強氧化劑不相容。
CAS 數(shù)據(jù)庫56392-17-7(CAS DataBase Reference)
安全數(shù)據(jù)
警示詞警告
危險性描述H361d-H411
危險品標(biāo)志F,T
危險品運輸編號UN1230 - class 3 - PG 2 - Methanol, solution
WGK Germany3
RTECS號UB7450100
海關(guān)編碼29225090
毒性LD50 in female mice, male rats (mg/kg): 118, ~90 i.v.; 2090, 3090 orally (Bodin)
應(yīng)用領(lǐng)域
用途一
高血壓用藥。用途二
用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層，心律失常，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
56392-17-7(安全特性,毒性,儲運)
儲運特性
庫房低溫, 通風(fēng), 干燥毒性分級
中毒急性毒性
口服- 大鼠 LD50: 5500 毫克/ 公斤; 口服- 小鼠 LD50: 1500 毫克/ 公斤可燃性危險特性
可燃; 火場分解有毒氮氧化物氣體類別
有毒物質(zhì)滅火劑
水, 二氧化碳, 干粉, 砂土常見問題列表
背景
由于β受體阻滯劑的負(fù)性肌力作用和有加重血流動力學(xué)障礙的危險，故曾禁 用于治療CHF的病人。心衰的病理生理概念及發(fā)生機(jī)制近年來有很大進(jìn)展。認(rèn)為慢性充血性心力衰竭使動脈及腎血流減少，交感神經(jīng)興奮，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)異常，腎-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS) 被激活，β受體阻滯劑可抑制交感神經(jīng)活性，阻止兒茶酚胺對心肌和血管的毒性作用，阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活，抑制RAAS，減輕心臟前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，提高心肌電穩(wěn)定性，上調(diào)β1受體密度，恢復(fù)β1受體功能，改善心臟舒張及收縮功能。酒石酸美托洛爾是一種不具內(nèi)源性擬交感活性的心臟選擇性β1受體阻滯劑，用于心力衰竭患者的治療，通過阻斷腎小球旁細(xì)胞β1受體而抑制過度激活的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使周圍血管擴(kuò)張，減少鈉潴留，降低心臟的前后負(fù)荷并防止心室重塑。酒石酸美托洛爾通過降低過度升高的交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，調(diào)節(jié)心肌β受體的異常改變，以及通過對左室舒張功能的改善等作用，減慢心率，改善心臟舒張功能，預(yù)防或逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，從而使心臟功能得以改善。
酒石酸美托洛爾有較弱的膜穩(wěn)定性，無內(nèi)在擬交感活性，與臨床常用的同類藥心得安相比除了其藥效學(xué)上具有β1受體阻滯劑的優(yōu)點外，也有其藥代動力學(xué)優(yōu)點，如較心得安首過效應(yīng)弱、體內(nèi)代謝途徑簡單、大部分代謝產(chǎn)物無藥理活性等。
β1受體阻滯劑
酒石酸美托洛爾（metoprolol，美多心安、甲氧乙心安）為選擇性腎上腺素能β1受體阻滯劑，口服吸收迅速完全，可用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等疾病，近年來還用于心力衰竭的治療，可降低死亡率。在美國心臟病協(xié)會制訂的非穩(wěn)定/非 ST 段升高心肌梗塞和急性心肌梗塞的控制指導(dǎo)原則中，都明確了美托洛爾的作用。以往對β受體阻滯劑治療所造成的低血壓顧慮過大，又考慮東方人在β受體阻滯劑使用中，可能與西方人有種族差異，因此在中國用β阻滯劑治療的病人較少，所用β受體阻滯劑藥量也較低。酒石酸美托洛爾有較弱的膜穩(wěn)定性，無內(nèi)在擬交感活性，與臨床常用的同類藥心得安相比除了其藥效學(xué)上具有β1受體阻滯劑的優(yōu)點外，也有其藥代動力學(xué)優(yōu)點，如較心得安首過效應(yīng)弱、體內(nèi)代謝途徑簡單、大部分代謝產(chǎn)物無藥理活性等。
藥理作用
美托洛爾是一種選擇性的β1受體阻滯劑，這意味著美托洛爾影響心臟的β1受體所需的劑量低于其影響外周血管和支氣管部位的β2受體所需的劑量。但是，美托洛爾劑量增大時，其對β1受體的選擇性會降低。美托洛爾無β受體激動作用，幾乎沒有膜穩(wěn)定作用。β受體阻滯劑有負(fù)性變力和負(fù)性變時作用。美托洛爾的治療減弱了兒茶酚胺的作用，使生理及心理負(fù)荷減輕，從而降低了心率、心排出量和血壓。在伴有腎上腺分泌的腎上腺素增加的應(yīng)激情況下，美托洛爾不會防礙正常的生理性血管擴(kuò)張。治療劑量的美托洛爾，對支氣管肌肉系統(tǒng)的收縮作用弱于非選擇性的β受體阻滯劑。這使美托洛爾有可能與β2受體激動劑合用于治療伴有支氣管哮喘或其他慢性阻塞性肺病的患者。與非選擇性的β受體阻滯劑相比，美托洛爾對胰島素釋放和糖類代謝的影響較小，因此也可用于糖尿病患者。美托洛爾對低血糖時心血管反應(yīng)（如心動過速）的影響程度較輕，且血糖水平恢復(fù)至正常的速度也比非選擇性的β受體阻滯劑快。
急性心肌梗死時，美托洛爾靜脈治療能緩解胸痛、減少心房顫動和心房撲動的發(fā)生率。早期治療（在癥狀出現(xiàn)后24小時之內(nèi)）有助于限制心肌梗死的面積和進(jìn)展。治療開始得越早，得益越大。
對陣發(fā)性室上性心動過速、心房顫動和心房撲動的患者，美托洛爾可降低心室率。
合成路線
合成路線1：酚在有機(jī)堿的作用下，先與環(huán)氧化試劑反應(yīng) , 生成帶有環(huán)氧基團(tuán) 的中間體，然后中間體再與胺化試劑反應(yīng)生成目標(biāo)產(chǎn)物，成鹽即得其酒石酸鹽 。具體反應(yīng)方程式為：
合成路線2：采用對硝基苯和苯乙醇，經(jīng)過醚化反應(yīng)、硝化反應(yīng)、還原反應(yīng)、 重氮化水解反應(yīng)、縮合反應(yīng) 、胺化反應(yīng) 、成鹽等反應(yīng)步驟制得，成鹽即得其 酒石酸鹽。具體反應(yīng)方程式為：
藥代動力學(xué)
美托洛爾的脂溶性介于PP與AT之間?？诜昭杆偻耆?，吸收率大于90%，但 肝臟代謝率達(dá)95%，首過效應(yīng)為25～60%，故生物利用度僅為40～75%，與AT相 近。口服血漿濃度高峰時間一般在1.5小時，最大作用時間為1～2小時。血壓 的降低與血藥濃度不平行，而心率的降低則與血藥濃度呈直線關(guān)系。主要在肝 臟中被代謝為羥基美托洛爾，其在體內(nèi)的代謝受遺傳因素的影響。在白種人中 90%為快代謝型，t1/2為3～4小時；10%為慢代謝型，t1/2可達(dá)7.55小時。血漿 高峰濃度的個體差異可達(dá)20倍醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。腎功能不全時無明顯改 變。在肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎排泄，尿內(nèi)以代謝物為主，僅少量(<5%)為原形物。不 能經(jīng)透析排出。緩釋片峰濃度明顯減低，達(dá)峰時間延長，谷峰變化小?？诜? ～2小時達(dá)有效血濃度，3～4天后達(dá)穩(wěn)態(tài)，生物利用度為普通片的96%。與PP相 似，食物可增加口服本品的血藥濃度達(dá)空腹時的一倍。體內(nèi)分布容積為 5.6L/kg，血漿蛋白結(jié)合率約12%，可透過血-腦脊液屏障和胎盤，也可從乳汁 分泌。美托洛爾口服200mg/日，腦中濃度為1.5βg/g，比PP略低，比AT高10倍 。僅3～10% 以原形經(jīng)腎臟排出。適應(yīng)癥
本品用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律 失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥、變異型心絞痛等。近年來尚用于心 力衰竭的治療，此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。規(guī)格
50mg：國藥準(zhǔn)字H3202539025mg：國藥準(zhǔn)字H32025391
100mg：國藥準(zhǔn)字H32025392
用法用量
1.治療高血壓：100～200mg/次，一日2次，在血液動力學(xué)穩(wěn)定后立即使 用。2.急性心肌梗死：主張在早期，即最初的幾小時內(nèi)使用，因為即刻使用 在未能溶栓的患者中可減小梗死范圍、降低短期(15天)死亡率(此作用在用藥 后24小時即出現(xiàn))。
3.在已經(jīng)溶栓的患者中可降低再梗死率與再缺血率，若在2小時內(nèi)用藥 還可以降低死亡率。一般用法：可先靜脈注射美托洛爾2.5～5mg/次(2分鐘內(nèi)) ，每5分鐘一次，共3次10～15mg。之后15分鐘開始口服25～50mg，每6～12小 時一次，共24～48小時，然后口服50～100mg/次，一日2次。
4.不穩(wěn)定性心絞痛：也主張早期使用，用法與用量可參照急性心肌梗死。
5.急性心肌梗死發(fā)生心房纖顫時若無禁忌證可靜脈使用美托洛爾，其方 法同上。
6.心肌梗死后若無禁忌證應(yīng)長期使用，因為已經(jīng)證明這樣做可以降低心 性死亡率，包括猝死。一般50～100mg/次，一日2次。
7.在治療高血壓、心絞痛、心律失常、肥厚型心肌病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 等癥時一般25～50mg/次，一日2～3次，或100mg /次，一日2次。
8.心力衰竭：應(yīng)在使用洋地黃和/或利尿劑等抗心衰的治療基礎(chǔ)上使用 本藥。起初6.25mg/次，一日2～3次，以后視臨床情況每數(shù)日至一周增加6.25 ～12.5mg/次，一日2～3次，最大劑量可用至50～100mg/次，一日2次。最大劑 量不應(yīng)超過300～400mg/天。
藥物相互作用
美托洛爾是一種CYP2D6的作用底物。抑制CYP2D6的藥物可影響美托洛爾的血漿 濃度。抑制CYP2D6的藥物如奎尼丁、特比萘芬、帕羅西汀、氟西汀、舍曲林、 塞來昔布、普羅帕酮和苯海拉明。對于服用本品的患者，在開始上述藥物的治 療開始應(yīng)減低本品的劑量。1. 本品應(yīng)避免與下列藥物合并使用：
(1) 巴比妥類藥物：
巴比妥類藥物（對戊巴比妥作過研究）可通過酶誘導(dǎo)作用使美托洛爾的代 謝增加。
(2) 普羅帕酮：
4例已經(jīng)使用美托洛爾的患者，在給予普羅帕酮后，美托洛爾的血漿濃度 增高2～5倍，其中2例發(fā)生與美托洛爾有關(guān)的副作用。這種相互作用在8例健康 志愿者中得到證實，對于這種相互作用的可能的解釋是，普羅帕酮與奎尼丁相 似，可通過細(xì)胞色素P4502D6途徑抑制美托洛爾的代謝。由于普羅帕酮也具有 β受體阻滯效應(yīng)，其與美托洛爾的聯(lián)合使用很難掌握。
(3) 維拉帕米：
維拉帕米與β受體阻滯劑合用時（已有與阿替洛爾、昔萘洛爾和吲哚洛爾 合用的報道），有可能引起心動過緩和血壓下降。維拉帕米和β受體阻滯劑對 于房室傳導(dǎo)和竇房結(jié)功能有相加的抑制作用。
2. 本品與下列藥物合并使用時可能需要調(diào)整劑量：
(1) 胺碘酮：
一例報道顯示，同時使用胺碘酮和美托洛爾，有可能發(fā)生明顯的竇性心動 過緩。胺碘酮的半衰期很長（約50天），這意味著在胺碘酮治療停止后較長的 一段時間內(nèi)，使用美托洛爾仍有可能發(fā)生兩藥的相互作用。
(2) I類抗心律失常藥物：
1類抗心律失常藥物與β受體阻滯劑有相加的負(fù)性肌力作用，故在左心室 功能受損的患者中，有可能引起嚴(yán)重的血流動力學(xué)副作用。病態(tài)竇房結(jié)綜合征 和病理性房室傳導(dǎo)阻滯的患者，也應(yīng)避免同時使用美托洛爾和I類抗心律失常 藥物。丙吡胺和美托洛爾之間的相互作用已有明確的資料證明。
(3) 非甾體類抗炎/抗風(fēng)濕藥(NSAID)：
已發(fā)現(xiàn)NSAID抗炎鎮(zhèn)痛藥可抵消β受體阻滯劑的抗高血壓作用。在這方面 ，經(jīng)過研究的藥物主要是吲哚美辛。β受體阻滯劑很可能不與舒林酸發(fā)生相互 作用。在一項雙氯芬酸的研究中，未發(fā)現(xiàn)β受體阻滯劑與雙氯芬酸有相互作用 。
(4) 苯海拉明：
在快速羥化代謝人群中，苯海拉明使美托洛爾通過CYP2D6轉(zhuǎn)化代謝成α- 羥美托洛爾的清除降低2.5倍。美托洛爾的作用因而增強。苯海拉明可能抑制 其它CYP2D6底物的代謝。
(5) 地爾硫卓：
鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑對于房室傳導(dǎo)和竇房結(jié)功能有相加的抑制作 用。已經(jīng)有β受體阻滯劑與地爾硫卓合并使用時發(fā)生明顯心動過緩的病例報道 。
(6) 腎上腺素：
約有10例報道顯示，接受非選擇性受體阻滯劑（包括吲哚洛爾和普萘洛爾 ）治療的患者，在給予腎上腺素后發(fā)生明顯的高血壓和心動過緩。這些臨床觀 察結(jié)果已經(jīng)在對健康志愿者的研究中得到證實。局部麻醉藥中的腎上腺素在血 管內(nèi)給藥時有可能引起這種反應(yīng)。根據(jù)推測，使用心臟選擇性的β受體阻滯劑 時，發(fā)生這種反應(yīng)的危險性較低。
(7) 苯丙醇胺：
苯丙醇胺50mg單劑給藥能使健康志愿者的舒張壓升高到病理的水平。普萘 洛爾通常能拮抗這種由苯丙醇胺引起的血壓增高，但是在接受大劑量苯丙醇胺 治療的患者中，β受體阻滯劑可反常地引起高血壓反應(yīng)。在單獨使用苯丙醇胺 治療的過程中，也有發(fā)生高血壓反應(yīng)的報道。
(8) 奎尼丁：
奎尼丁在所謂的“快速羥化者”（該類型在瑞典超過90%）中可抑制美托 洛爾的代謝，結(jié)果使后者的血漿濃度顯著升高、β受體阻滯作用增強。其他經(jīng) 由同一酶解途徑(細(xì)胞色素P450 2D6)進(jìn)行代謝的β受體阻滯劑，也可能會與奎 尼丁發(fā)生同樣的相互作用。
(9) 可樂定：
β受體阻滯劑有可能加重可樂定突然停用時所發(fā)生的反跳性高血壓。如欲 終止與可樂定的聯(lián)合治療，應(yīng)在停用可樂定前數(shù)日停用β受體阻滯劑。
(10) 利福平：
利福平可誘導(dǎo)美托洛爾的代謝，導(dǎo)致后者的血藥濃度降低。
(11) 應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控同時接受其它β受體阻滯劑（如：滴眼液）或單胺氧化酶 (MAO) 抑制劑的患者。在接受β受體阻滯劑治療的患者，吸入麻醉會增加心臟抑制作用。
(12) 接受β受體阻滯劑治療的患者應(yīng)重新調(diào)整口服降糖藥的劑量。若與西咪替丁或肼屈嗪合用，美托洛爾的血漿濃度會增加。
藥物過量
過量可導(dǎo)致顯著的低血壓和心動過緩，這時可以先靜脈注射1～2mg阿托品，之 后再給予間羥胺或去甲腎上腺素。若靜脈注射β-受體阻滯劑導(dǎo)致嚴(yán)重副反應(yīng)如房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重心動過 緩或低血壓時，可以通過β-受體激動劑異丙腎上腺素1～5μg/分鐘迅速糾正 。
不良反應(yīng)
不良反應(yīng)的發(fā)生率約為10%，通常與劑量有關(guān)。 1. 常見(＞1/100)
(1) 一般副作用：疲勞，頭痛，頭暈
(2) 循環(huán)系統(tǒng)：肢端發(fā)冷，心動過緩，心悸
(3) 胃腸系統(tǒng)：腹痛，惡心，嘔吐，腹瀉和便秘
2. 少見
(1) 一般副作用：胸痛，體重增加
(2) 循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭暫時惡化
(3) 神經(jīng)系統(tǒng)：睡眠障礙，感覺異常
(4) 呼吸系統(tǒng)：氣急，支氣管哮喘或有氣喘癥狀者可發(fā)生支氣管痙攣
3. 罕見（＜1/1000)
(1) 一般副作用：多汗，脫發(fā)，味覺改變，可逆性性功能異常
(2) 血液系統(tǒng)：血小板減少
(3) 循環(huán)系統(tǒng)：房室傳導(dǎo)時間延長，心律失常，水腫，暈厥
(4) 神經(jīng)系統(tǒng)：夢魘，抑郁，記憶力損害，精神錯亂，神經(jīng)質(zhì)，焦慮，幻覺
(5) 皮膚：皮膚過敏反應(yīng)，銀屑病加重，光過敏
(6) 肝：轉(zhuǎn)氨酶升高
(7) 眼：視覺損害，眼干和/或眼刺激
(8) 耳：耳鳴
偶有關(guān)節(jié)痛、肝炎、肌肉疼痛性痙攣、口干、結(jié)膜炎樣癥狀、鼻炎和注意力損害以及在伴有血管疾病的患者中出現(xiàn)壞疽的病例報道。
禁忌
1. 心源性休克。2. 病態(tài)竇房結(jié)綜合征。
3. II、III度房室傳導(dǎo)阻滯。
4. 不穩(wěn)定的、失代償性心力衰竭患者（肺水腫、低灌注或低血壓），持續(xù)地或間歇地接受β受體激動劑正變力性治療的患者。
5. 有癥狀的心動過緩或低血壓。
6. 本品不可給予心率＜45次/分、P-Q間期＞0.24秒或收縮壓＜100mmHg 的懷疑急性心肌梗死的患者。
7. 伴有壞疽危險的嚴(yán)重外周血管疾病患者。
8. 對本品中任何成份或其它β受體阻滯劑過敏者。
注意事項
1. 腎功能損害：腎功能對本品清除率無明顯影響，因此腎功能損害患者 無需調(diào)整劑量。2. 肝功能損害：通常肝硬化患者所用美托洛爾的劑量與肝功能正常者相 同。僅在肝功能非常嚴(yán)重?fù)p害（如旁路手術(shù)患者）時才需考慮減少劑量。接受 β受體阻滯劑治療的患者不可靜脈給予維拉帕米。
3. 美托洛爾可能使外周血管循環(huán)障礙疾病的癥狀如間歇性跛行加重。對 嚴(yán)重的腎功能損害﹑伴代謝性酸中毒的嚴(yán)重急癥，及合用洋地黃時，必須慎重 。在沒有伴隨治療的情況下，本品不可用于潛在的或有癥狀的心功能不全的患 者。患變異型(Prinzmetal氏)心絞痛的患者，在使用β受體阻滯劑后可能會由 于α受體介導(dǎo)的冠狀血管收縮而導(dǎo)致心絞痛發(fā)作的頻度和程度加重。因此，非 選擇性β受體阻滯劑不能用于此類患者。選擇性β1受體阻滯劑在使用時也必 須慎重。對支氣管哮喘或其他慢性阻塞性肺病患者，應(yīng)同時給予足夠的擴(kuò)支氣 管治療，β2受體激動劑的劑量可能需要增加。
4. 美托洛爾的治療對糖代謝的影響或掩蓋低血糖的危險低于非選擇性β 受體阻滯劑。
5. 在罕見的情況下，原有的中度房室傳導(dǎo)異?？赡芗又兀赡軐?dǎo)致房室 阻滯）。
β受體阻滯劑的治療可能會妨礙對過敏反應(yīng)的治療，常規(guī)劑量的腎上腺素治療 并不總能得到預(yù)期的療效。嗜鉻細(xì)胞瘤患者若使用本品，應(yīng)考慮合并使用α受體阻滯劑。
6. 本品應(yīng)盡可能逐步撤藥，整個撤藥過程至少用2周時間，劑量逐漸減 低，直至最后減至25 mg（50 mg片的半片）。在此期間，特別是對于已知伴有 缺血性心臟病的患者應(yīng)進(jìn)行密切監(jiān)測。在撤除β受體阻滯劑期間，可能會使冠 狀動脈事件，包括心臟猝死的危險增加。
7. 在手術(shù)前應(yīng)告知麻醉醫(yī)師患者正在服用本品。對接受手術(shù)的患者，不 推薦停用β受體阻滯劑。
8. 對駕駛汽車和操作機(jī)械的影響：在用本品治療過程中可能會發(fā)生眩暈 和疲勞，因此在需要集中注意力時，如駕駛和操作機(jī)械時應(yīng)慎用。運動員慎用 。
主要參考資料
[1] 張?zhí)绽虻? 酒石酸美托洛爾治療老年慢性心力衰竭療效觀察. 中國病案， 2010，11 (11):23-24[2] 王靜. 酒石酸美托洛爾片人體生物利用度和生物等效性研究. 中國臨床藥 理學(xué)與治療學(xué)，2006; 11 ( 9) : 1043-1047
[3] 許劍安等. 酒石酸美托洛爾片在中國健康人體的藥代動力學(xué). 中國臨床藥 理學(xué)雜志，2005;21(2):136-139
[4] 藥監(jiān)局公布第七批化學(xué)藥品說明書. http://db.yaozh.com/instruct/53812.html.
[5] 田建文等. 美托洛爾合成研究的最新進(jìn)展. 江西化工，2003，1:4-6. [6] http://drugs.dxy.cn/drug/88381.htm